Zaken op orde - Weinig armslag voor nieuwbouw

Het bouwregime voor de ziekenhuizen is op 1 januari 2008 afgeschaft. Plaatsing op de prioriteitenlijst van de minister van VWS en een beoordeling door het College bouw zorginstellingen is niet langer nodig. Sindsdien kan voor de oprichting van een ziekenhuis en de bouw daarvan worden volstaan met een ‘gewone’ toelating op grond van de Wet toelating zorginstellingen. Ook voor de verbouw of nieuwbouw van bestaande ziekenhuizen hoeft geen voorafgaande toestemmingsprocedure meer te worden doorlopen.

De afschaffing van het bouwregime had parallel moeten lopen met de wijziging van de financiering van bouwkosten; deze zou volledig voor rekening en risico van de ziekenhuizen komen. Dat is vooralsnog echter alleen het geval voor het B-segment en in 2009 zal dat ook nog zo zijn. Ziekenhuizen lopen nu risico over de kapitaallasten in het B-segment (nu 20 procent en vanaf 1 januari 2009 34 procent) omdat daar sprake is van integrale prijzen. De kapitaallasten die in het A-segment en daarmee in het budget blijven, worden net als altijd nagecalculeerd, mits aan die kapitaallasten een bouwvergunning ten grondslag ligt.

Wat betekent dit nu voor initiatieven voor nieuwbouw waarvoor vóór de afschaffing van het bouwregime geen vergunning is aangevraagd? Met de afschaffing van het bouwregime is het aanvragen van een vergunning geen wettelijke optie meer. Dat betekent dat ook niet nagecalculeerd zal worden in het A-segment over de met die nieuwe bouw gemoeide kosten.

Deze zal dus geheel gefinancierd moeten worden uit het B-segment. Door de geringe groei van het B-segment zullen die kosten echter slechts uit een klein deel van de inkomsten moeten worden gefinancierd. Nu elke duidelijkheid over vergroting van het B-segment in verdere de toekomst ontbreekt, wordt het niet eenvoudiger om besluiten te nemen over de start van nieuwbouwprojecten, tenzij de regels rond het nacalculeren hierop worden aangepast.

Marg Janssen, advocaat bij Van Doorne N.V. en lid van de Van Doorne Gezondheidsgroep